В.А.Тарасов, Ю.К.Шаров, В.В.Ставровиецкий,
Е.С.Побегалов, М.В.Виноградова, И.В.Львов, М.Б.Блюм, С.А.Адуева
Санкт-Петербургская Медицинская Академия
последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия
Всем больным выполнены расширенные и
комбинированные операции с медиастинальной лимфодиссекцией,
резекциями и реконструкциями вторично пораженных органов и структур грудной
клетки: 61 пневмонэктомия (в т.ч. 6 – с резекцией
бифуркации трахеи), 7 долевых резекций, 9 атипичных
сегментарных резекций S1-3 (6 из
них – комбинированные). Культю главного бронха
после пневмонэктомии и трахеобронхиальный анастомоз
после резекции бифуркации трахеи дополнительно укрывали лоскутом хорошо кровоснабжаемой ткани на сосудистой ножке). При
опухолях Панкоста применяли разработанный в клинике
модифицированный комбинированный передний доступ, обеспечивающий манипуляции на
подключичных сосудах, плечевом сплетении и телах верхних грудных позвонков. В 2
случаях с целью профилактики контаминации плевры применена интраоперационная
химиогипертермическая перфузия полости плевры
(ИХГТП).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Радикальные вмешательства (RO) выполнены у 76 (93%) пациентов, нерадикальные (R2) – у 5 (7%). Послеоперационная летальность составила 33% (27 пациентов),
осложнения отмечены у 30 (36,6%) больных. 12-месячная
выживаемость составила 79%, 24-месячная – 32%. Физическое состояние
больных по шкале Karnofsky,
составлявшее до операции в среднем 36, в отдаленные сроки после нее возросло в
среднем до 86.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургия
распространенного рака легкого включает протезирование крупных сосудов, аутомиопластику, аллопластику перикарда, оментопластику. Улучшение качества жизни больных НМРЛ IIIB стадии после операций по радикальному плану оправдывает
сравнительно высокие летальность и частоту осложнений. Противопоказанием к
хирургическому лечению при НМРЛ IIIB ст.
является функциональная неоперабельность
пациента. Эффективность ИХГТП и показания к ней при распространенном НМРЛ
нуждаются в дальнейшем изучении.
[Вернуться
в каталог публикаций]