РАСШИРЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ГАСТРЭКТОМИЯ С ЛИМФОДИССЕКЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ  РАКА ЖЕЛУДКА

B.A.Тарасов, М.В.Виноградова, Ю.К.Шаров, И.В.Львов, В.В.Ставровиецкий, Е.С.Побегалов, М.Б.Блюм, С.А.Адуева

Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2002 по 2005 гг. по поводу распространенных форм рака желудка оперирован 21 больной (14 мужчин и 7 женщин в возрасте 31 - 86 лет). В 9 случаях распространенность определялась Т4, в 3 - Ml, в 9 -сочетанием Т4 и Ml. У 13 больных выявлена инвазия 1 соседнего органа, у 5 - нескольких органов. Критерий N0 установлен у 3 пациентов, N1 - у 2, N2 - у 5, N3 - у 11. У 6 пациентов наблюдался карциноматоз брюшины (КБ), у 5 – метастатическое поражение печени, в 1 случае - сочетание метастатического поражения печени и КБ. 7 больных госпитализированы экстренно в связи с угрожавшими жизни осложнениями.

Всем больным выполнена расширенная гастрэктомия в блоке с селезенкой и большим сальником, с лимфодиссекцией D2-3. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливали Y-образной эзофагоеюностомией по Ру. Для профилактики послеоперационного панкреатита во всех случаях дренировали желчные пути посредством холецистостомии. В связи с инвазией в 14 случаях выполнены резекции тела и хвоста поджелудочной железы, в 2  - резекции ободочной кишки с первичным анастомозом. У 7 больных с инвазией или метастатическим поражением печени выполнены ее атипичные резекции. В 6 случаях КБ производили перитонэктомию, которая у  4 больных потребовала резекции тонкой и/или толстой кишки, а также интраоперационную химиогипертермическую перфузию брюшной полости с митомицином С открытым методом в течение 90 минут при внутрибрюшной температуре 44⁰С.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полная циторедукция RO достигнута у 19 (90,4%) пациентов. У 2 больных с распространенным КБ полноценность циторедукции соответствовала R1. Послеоперационная летальность составила 9,5%. У обоих умерших больных имели место осложненные опухоли желудка T4N3M1 с распространенным КБ. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (23,8 %) больных. Продолжительность жизни выписанных пациентов составила от 3 до 49 месяцев. 9 больных в настоящее время продолжают жить без признаков опухолевого роста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Расширенные и комбинированные операции с лимфодиссекцией D2-3 при распространенных формах рака желудка сопровождаются приемлемыми послеоперационной летальностью и частотой осложнений. Лимфодиссекция D2-3, не ухудшая непосредственных результатов хирургического лечения, позволяет увеличить продолжительность жизни и безрецидивного периода у больных с распространенными формами рака желудка.

 

[Вернуться в каталог публикаций]